La meningitis-arteritis sensible als esteroides (SRMA) es va anomenar inicialment síndrome de dolor de beagle. Es va identificar per primera vegada en els joves Beagles de laboratori que van demostrar signes clínics de coixesa, dolor i febre. La mal altia també ha estat coneguda per diversos altres noms, com ara síndrome de poliarteritis juvenil, vasculitis necrotitzant, panarteritis i poliarteritis, entre d' altres.
El terme SRMA és actualment el nom més universalment acceptat, ja que fa referència no només a la patologia subjacent (és a dir, la inflamació de les meninges i les artèries associades), sinó també al tractament més utilitzat i al seu èxit en el seu tractament. mal altia. La condició també s'ha descrit des d'aleshores en diverses altres races de gossos, per la qual cosa el terme "síndrome del dolor de beagle" ja no és apropiat. Més informació sobre l'SRMA i els seus signes i causes a continuació.
Què és la meningitis-arteritis que respon als esteroides?
SRMA és una mal altia immune mediada que alguns consideren que és el trastorn inflamatori més freqüentment diagnosticat que afecta el sistema nerviós central (SNC) en gossos. S'han documentat dues formes diferents de SRMA: aguda i crònica.
Com s'ha esmentat anteriorment, el nom d'aquesta síndrome dóna algunes pistes valuoses sobre quina patologia està implicada. La mal altia es caracteritza per una inflamació que afecta les meninges i les artèries associades, juntament amb proves d'aquesta inflamació dins del líquid cefaloraquidi (LCR).
La majoria dels estudis sobre SRMA no han identificat una predilecció sexual; és a dir, els mascles i les femelles semblen tenir un risc similar, tot i que un estudi va informar d'una major prevalença en gossos mascles. Normalment, la mal altia s'identifica en gossos menors de 2 anys (95% dels casos), amb una prevalença màxima entre 6 i 18 mesos. No obstant això, hi ha hagut informes de SRMA en gossos de tan sols 3 mesos i fins a 9 anys.
Quins són els signes de la meningitis-arteritis que respon als esteroides?
SRMA agut
Els signes clínics observats poden variar segons la forma de la mal altia present. Normalment, la forma aguda es caracteritza per dolor al coll i rigidesa o rigidesa, que pot ser intermitent, juntament amb febre (i letargia associada). Molts propietaris de gossos descriuen els signes que tenen un curs de depilació i disminució; això és important d'apreciar, atès que quan es presenten a una clínica veterinària, és possible que els gossos amb SRMA no mostrin tots o fins i tot cap dels signes que s'observen habitualment amb aquesta mal altia.. Per exemple, tot i que la febre és freqüent en gossos amb SRMA, una temperatura normal no pot descartar-la com a possible diagnòstic en un gos amb dolor de coll, rigidesa i letargia concurrents.
SRMA crònica
La forma crònica, que es considera menys freqüent, també pot mostrar signes observats amb la forma aguda; tanmateix, sol implicar episodis repetits de dolor de coll acompanyats de dèficits neurològics addicionals (per exemple, debilitat i marxa descoordinada). Aquests dèficits són coherents amb un trastorn neurològic de la medul·la espinal o multifocal i representen una extensió de la inflamació de les meninges a estructures adjacents (és a dir, la medul·la espinal (mielitis) i el cervell (encefalitis)).
Les lesions cròniques poden incloure fibrosi meníngea (o cicatrius) i estenosi arterial (estrenyiment de les artèries), que poden obstruir el flux normal de LCR i fins i tot ocluir els vasos, respectivament. Aquestes lesions poden provocar isquèmia del parènquima del SNC i altres dèficits neurològics descrits anteriorment. Per tant, pot ser difícil distingir la forma crònica de SRMA de la meningoencefalitis més comunament identificada d'etiologia desconeguda.
Altres signes i diagnòstic
Curiosament, també s'han identificat diversos canvis cardíacs en gossos amb SRMA. En una població de 14 gossos, aquests canvis es van considerar comuns. En humans, la coaparició de mal alties cardíaques en pacients amb mal altia inflamatòria del SNC està ben descrita. Tot i que la majoria dels canvis cardíacs identificats en gossos amb SRMA sembla que es resolen amb la teràpia amb esteroides, es requereix més investigació per determinar si és necessari un tractament de suport cardio per evitar possibles complicacions..
Actualment no hi ha cap prova definitiva per a l'SRMA en un gos viu. Així, un diagnòstic implica la consideració de diverses variables, com ara la història i els signes clínics, les troballes de l'exploració física (per exemple, dolor de coll i febre), la presència de troballes inespecífiques en el treball de laboratori (sang i LCR) i excloure altres diagnòstics potencials que poden presenten de manera similar (per exemple, mal alties infeccioses, especialment en gossos joves, i meningoencefalitis d'etiologia desconeguda o fins i tot neoplàsia en gossos grans).
Quines són les causes de la meningitis-arteritis que respon als esteroides?
La causa subjacent exacta es desconeix actualment. No obstant això, s'entén que l'SRMA és una mal altia mediada per la immunitat que implica respostes immunitàries anormals i desregulades dirigides cap al sistema nerviós central de races específiques de gossos.
El motiu o el desencadenant d'aquesta resposta encara està per determinar. Cap estudi ha identificat un desencadenant ambiental, infecciós o neoplàstic (cancerós) per a aquesta mal altia. Tampoc hi ha cap relació entre la vacunació i el desenvolupament de SRMA en gossos.
Com cuido un gos amb meningitis-arteritis que respon als esteroides?
Com el seu nom indica, el tractament d'aquesta mal altia implica l'ús d'esteroides (també coneguts com a corticoides o glucocorticoides) com la prednisona o la prednisolona. En general, els gossos amb SRMA es tracten amb cursos prolongats d'esteroides, començant amb dosis immunosupressores i disminuint gradualment la dosi (fins que es pot suspendre el fàrmac de manera segura) durant aproximadament 6 mesos. Aquests cursos han demostrat ser excel·lents a l'hora d'aconseguir la remissió, amb alguns estudis que informen èxit en fins a un 98,4% dels casos. La majoria dels gossos mostren una millora clínica als dos dies posteriors a l'inici de la teràpia amb esteroides.
Recaiguda
Desafortunadament, en molts gossos, aquesta remissió sembla ser de curta durada. Les taxes de recaiguda oscil·len entre el 16% i el 47,5%. Es creu que les recaigudes són el resultat d'una dosi inadequada o d'una durada del tractament inadequada o insuficient. Alguns autors també han proposat que certs gossos poden ser insensibles als esteroides, com es documenta esporàdicament en humans sotmesos a tractament per a diverses mal alties de mediació immune. També s'ha plantejat la hipòtesi que un tractament inadequat condueix al desenvolupament de la forma crònica de SRMA.
Predir quins gossos tornaran a recaure i quan és un problema que ha motivat moltes investigacions. Malauradament, un marcador predictiu continua essent esquivant i s'han informat recaigudes tant durant el tractament com després de la cessació de la teràpia amb esteroides. La majoria dels casos de recaiguda experimenten un o dos episodis de recaiguda; tanmateix, encara que és poc freqüent, s'ha observat que alguns gossos tenen tres o fins i tot quatre recaigudes.
També pot donar-se el cas que certes races tinguin més probabilitats de patir una recaiguda, amb un estudi que descriu aquesta troballa en Beagles i gossos de muntanya de Berna. Els gossos d'edat avançada semblen menys propensos a la recaiguda, amb una resistència aparent a la recurrència dels signes després dels 2 anys d'edat aproximadament que són descrites per alguns autors.
Aquesta alta taxa de recaigudes no només ha provocat moltes investigacions sobre un possible marcador predictiu, sinó que també ha donat lloc a estudis sobre l'ús de fàrmacs addicionals per gestionar les recaigudes per tal d'evitar més recaigudes. Això no és sorprenent, tenint en compte els múltiples fàrmacs immunosupressors disponibles en medicina veterinària i la pràctica una mica habitual d'utilitzar la teràpia multimodal per gestionar casos de mal altia inflamatòria del SNC en gossos.
Un estudi va analitzar la citosina arabinòsid, un quimioterapèutic, per ajudar a abordar aquests problemes. Tot i que aquesta addició va donar lloc a la remissió dels signes en 10 de cada 12 gossos, es van identificar efectes secundaris i esdeveniments adversos associats a la seva inclusió en els 12 gossos, molts dels quals van requerir mesures addicionals per gestionar aquests esdeveniments adversos..
També val la pena esmentar que els cursos prolongats d'esteroides en gossos també s'han associat amb efectes secundaris lleus, els més reportats són la diarrea. Aquests efectes adversos estan relacionats amb la dosi i, per tant, tendeixen a ser més evidents a principis del curs del tractament, i els gossos de races grans també són més susceptibles.
Altres opcions de tractament
Una altra opció terapèutica potencial per als gossos amb SRMA és dirigir-se al sistema endocannabinoide (p. ex., utilitzant derivats de Cànnabis sativa). Els endocannabinoides han demostrat ser útils en la immunomodulació, la neuroprotecció i ajuden a controlar els trastorns inflamatoris del SNC. Un estudi recent va mostrar una regulació a l'alça de receptors endocannabinoides específics en gossos amb SRMA, cosa que suggereix que dirigir-se al sistema endocannabinoide pot ajudar a controlar els gossos amb SRMA.
Quin és el pronòstic d'un gos amb meningitis-arteritis que respon als esteroides?
El pronòstic varia en funció de la forma de SRMA amb què es diagnostiqui un gos. La forma aguda, especialment en gossos joves, generalment té un pronòstic bo o fins i tot excel·lent amb l'aplicació primerenca del tractament amb esteroides.
En canvi, la forma crònica acostuma a tenir un pronòstic més guardat i requereix una teràpia més agressiva i a llarg termini.
Preguntes més freqüents (FAQ)
Quines races de gossos obtenen SRMA? Només passa als Beagles?
Mentre que l'SRMA, abans coneguda com a síndrome de dolor de beagle, es va identificar per primera vegada a Beagles, des d'aleshores s'han reconegut diverses altres races com a predisposades a aquesta mal altia. Aquestes races inclouen Beagles, gossos de muntanya berneses, Border Collies, Boxers, Golden Retrievers, Jack Russell Terriers, Weimaraners, Whippets i Wirehaired Pointing Griffons. En particular, no s'han reconegut diferències en la gravetat de la mal altia, els resultats diagnòstics o fins i tot el resultat entre les races predisposades.
L'SRMA és contagiós?
No. L'SRMA és una mal altia mediada per la immunitat que es deriva d'una resposta immune anormal dins del cos. En el cas de l'SRMA, aquesta resposta es dirigeix cap o contra les meninges (les membranes que recobreixen el cervell i la medul·la espinal) i les artèries associades. No s'ha identificat cap desencadenant subjacent que pugui provocar la resposta immune anormal i els signes clínics observats en gossos amb SRMA.
Conclusió
En resum, l'SRMA és un trastorn comú mediat per la immunitat identificat en diverses races de gossos (no només el Beagle), especialment en gossos joves. S'han descrit bé dues formes de la mal altia i els signes clínics i el pronòstic difereixen. El tractament dels gossos amb SRMA se centra en l'ús de corticoides com la prednisona, que són altament efectius per aconseguir la remissió dels signes clínics, especialment en gossos amb la forma aguda de la mal altia. Malauradament, la recaiguda és molt freqüent i requereix un seguiment estret en tots els gossos amb antecedents de SRMA per a la recurrència dels signes i la posterior ràpida reimplementació de la teràpia amb esteroides.
