Gabapentin és un anticonvulsivant aprovat per la FDA en humans per tractar convulsions, dolors nerviosos i síndrome de cames inquietes. El seu ús en gossos és extra-etiqueta (és a dir, utilitzant un fàrmac d'una manera diferent del que s'indica a l'etiqueta), però cada cop s'utilitza més com a anticonvulsivant, analgèsic i ansiolític en els nostres companys canins.
Amb un major ús, és essencial no només entendre quan la gabapentina pot ser útil, sinó també ser conscient dels possibles efectes secundaris que s'han de controlar, així com de les situacions en què el fàrmac està contraindicat..
Què és la gabapentina?
La marca més comuna amb la qual es ven gabapentina és Neurontin®. Altres exemples inclouen Aclonium®, Gantin® i Progresse®. En medicina veterinària, la gabapentina s'ha utilitzat com a analgèsic per al tractament de diversos tipus de dolor, per a la sedació preclínica i com a anticonvulsivant.
Les propietats analgèsiques de la gabapentina són beneficioses per controlar el dolor neuropàtic, el dolor irruptiu (també conegut com a dolor inadaptat o estat de dolor crònic), el dolor del càncer i l'artrosi. El dolor neuropàtic (o nerviós) s'origina a partir d'una lesió del sistema nerviós central o perifèric. Tot i que la gabapentina es pot utilitzar com a analgèsic, no s'ha de confiar en ella per controlar el dolor en un entorn agut, per exemple, amb dolor postoperatori agut. El motiu és que aquest dolor prové de processos inflamatoris per als quals la gabapentina és ineficaç.
Gabapentina pot ser útil per a la sedació preclínica, ja sigui sola o en combinació amb altres ansiolítics o sedants. Pot ajudar a reduir l'ansietat i els comportaments agressius basats en la por en gossos propensos a l'agressió durant les visites a la clínica veterinària.
Tot i que no es considera un anticonvulsivant de primera línia en gossos, pot ser útil en casos amb convulsions refractàries quan no respon a tractaments més tradicionals.
Com es dóna la gabapentina?
Gabapentin està disponible en diverses formulacions, és a dir, càpsules, comprimits (incloent-hi l'alliberament prolongat) i com a solució oral, totes elles administrades per via oral. El fàrmac es pot administrar amb o sense menjar. Més recentment, també ha estat disponible un gel transdèrmic compost.
La dosi a la qual s'administra la gabapentina depèn de l'efecte clínic desitjat i de la condició que s'està gestionant. Quan es tracta el dolor neuropàtic, una dosi típica comença al voltant de 10 mg/kg, administrada per via oral cada 8 hores. Aquesta administració freqüent és necessària perquè la gabapentina no només s'absorbeix ràpidament, sinó que també s'elimina ràpidament del cos. Ajuda a mantenir les concentracions plasmàtiques objectiu mínimes i és crucial quan s'intenta aconseguir el control dels signes clínics.
A més, donada aquesta ràpida absorció i eliminació, no es recomana utilitzar la gabapentina segons sigui necessari. Això no donaria lloc a concentracions plasmàtiques adequades del fàrmac; per tant, no seria efectiu, però encara pot causar efectes secundaris.
L'ús de gabapentina per a la sedació preclínica requereix una dosi més alta, al voltant de 20-25 mg/kg, donada la nit abans d'una cita programada, i després una dosi repetida almenys 1-2 hores abans de la cita. L'ús d'una dosi tan alta fa que la sedació sigui més probable (generalment s'observa quan es donen més de 20 mg/kg).
Suposem que hi ha una preocupació important pels possibles efectes secundaris. En aquest cas, el vostre veterinari pot recomanar començar amb una dosi encara més baixa i augmentar lentament, augmentant la quantitat cada 2-3 dies fins a aconseguir una dosi analgèsica establerta. Aquesta titulació permet que el pacient s'adapti i pot limitar els efectes secundaris.
Què passa si us perdeu una dosi?
La resposta a aquesta pregunta depèn molt del que s'utilitza la gabapentina per al maneig del dolor neuropàtic versus la sedació preclínica. La f alta d'una dosi com a part de la sedació preclínica probablement donarà lloc a un control menor o pitjor de l'ansietat associada a una visita veterinària.
Quan s'oblida una dosi per a un gos tractat per dolor neuropàtic, el gos pot demostrar una aparent recaiguda dels signes clínics. Tanmateix, atès que aquests casos sovint es gestionen amb diversos analgèsics diferents, és possible que això no es noti. I sempre que no es perdi més d'una dosi, el gos ha de continuar ben controlat com abans amb la represa de la dosi habitual.
Efectes secundaris potencials de la gabapentina
Els efectes secundaris més reportats descrits pels propietaris que administren gabapentina als seus gossos són la sedació i l'atàxia (pèrdua de coordinació). La sedació sol ser transitòria, amb aquests efectes que disminueixen amb el temps.
S'han descrit diversos altres efectes secundaris, que van des de comuns fins a rars, en humans, com ara problemes respiratoris, incontinència urinària, visió borrosa, excrements fluixos i tremolors.
Combinacions de fàrmacs habituals
La gabapentina sovint es combina amb analgèsics com els opioides i antiinflamatoris com els antiinflamatoris no esteroides (AINE) per ajudar a alleujar el dolor dels gossos. Moltes d'aquestes combinacions són efectives per millorar el control del dolor.
La gabapentina és sinèrgica amb els AINE (per exemple, el carprofè), el que significa que l'ús dels dos fàrmacs en combinació pot millorar els efectes de l' altre i, en fer-ho, reduir la dosi necessària per aconseguir els resultats desitjats. Una dosi reduïda també pot traduir-se en una probabilitat reduïda d'efectes secundaris.
Una altra combinació habitual és utilitzar gabapentina amb trazodona. Aquest maridatge és segur i útil, especialment en pacients amb ansietat important que requereixen un major suport abans d'una visita veterinària programada.
No es recomana combinar gabapentina amb oli de CBD, ja que aquest fàrmac ja pot provocar sedació, que s'agreujaria amb el seu ús amb gabapentina.
Preguntes més freqüents (FAQ)
És segur utilitzar totes les formulacions de gabapentina en gossos?
No. La solució oral de gabapentina conté xilitol, que és tòxic per als gossos i no s'ha d'utilitzar. Tampoc hi ha cap investigació actual que doni suport a l'ús de tauletes d'alliberament prolongat en gossos. Es requereixen estudis per avaluar l'eficàcia d'aquests en gossos i el potencial d'efectes secundaris.
Quan està contraindicat utilitzar gabapentina en gossos?
Com que la gabapentina s'excreta principalment pels ronyons, els gossos amb mal altia renal no s'han de tractar amb gabapentina. Aquests pacients poden experimentar un metabolisme alterat dels fàrmacs i, com a resultat, un augment dels efectes secundaris (per exemple, sedació i pressió arterial baixa).
Una altra contraindicació potencial són gossos amb debilitat pelviana. Com que se sap que la gabapentina causa atàxia, l'ús d'aquest fàrmac en aquests animals no només agreujarà els seus signes clínics ja existents, sinó que també pot disminuir la seva capacitat de deambular sense ajuda.
Per últim, com que la gabapentina també pateix un metabolisme hepàtic, s'ha d'utilitzar amb precaució en gossos amb mal altia hepàtica.
Quin és l'analgèsic més eficaç en gossos: Gabapentina o Tramadol?
Investigacions recents suggereixen que el tramadol és ineficaç per controlar el dolor associat a l'artrosi en gossos. Per tant, sembla que la gabapentina és la millor opció, sobretot en un gos amb artrosi que té un component de dolor neuropàtic.
Conclusió
Si bé la gabapentina és cada cop més popular en medicina veterinària, és crucial entendre per a què es pot utilitzar i quan s'ha d'evitar. Els seus usos inclouen analgèsia (amb tipus específics de dolor), sedació preclínica i teràpia anticonvulsiva.
S'ha d'evitar en gossos amb mal altia renal subjacent on el metabolisme i l'excreció de fàrmacs es veurien afectats i els efectes secundaris són més probables. La gabapentina no s'ha d'utilitzar per tractar el dolor postoperatori agut, ja que és ineficaç per controlar la inflamació. A més, feu servir amb precaució en gossos amb mal altia hepàtica.
Els efectes secundaris solen incloure sedació i pèrdua de coordinació. Aquests es poden minimitzar començant amb una dosi més baixa i augmentant lentament per permetre que el gos s'adapti a la medicació.
